ABSTRACT
Objetivo: exponer nuestra experiencia quirúrgica en el abordaje pterional resaltando los alcances y detalles técnicos de dicho procedimiento. Material y método: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, analizando las historias clínicas de 145 pacientes intervenidos quirúrgicamente a través de un abordaje pterional clásico o alguna de sus variantes, entre octubre de 2009 y octubre de 2012, en nuestro servicio. Se recabaron datos epidemiológicos y los relacionados a las diferentes patologías alcanzadas mediante esta vía. Para una mejor interpretación, las imágenes fueron adquiridas en 3D. Resultados: Durante dicho período se realizaron 149 craneotomías pterionales sobre un total de 145 pacientes, 4 de los cuales debieron ser sometidos a abordaje pterional bilateral. Fueron intervenidos 95 pacientes con aneurismas cerebrales, 9 de ellos con enfermedad aneurismática múltiple...
Objective: to report our surgical experience in the pterional approach, highlighting the extent and technical details of that procedure. Material and Method: we performed a retrospective study analyzing the medical records of 142 patients who went under surgery through a classic pterional approach or one of its variants, between October 2009 and October 2012. Epidemiological data was collected and also that related to the different pathologies achieved by this route. For a better interpretation, the images were taken in 3D. Results: during that period we performed 149 pterional craniotomies over a total of 145 patients, 4 of them underwent bilateral pterional approach. There were 95 patients with cerebral aneurysms, 9 of them with multiple aneurysmal disease...
Subject(s)
Aneurysm , CraniotomyABSTRACT
OBJETIVO: demostrar la utilidad del abordaje órbito-cigomático (O-C) asociado a peeling de fosa media para la resolución quirúrgica de un caso de meningioma paraclinoideo (MP). MATERIAL Y MÉTODO: se presenta el caso de un paciente de sexo femenino de 53 años de edad, que consulta por disminución de la agudeza visual del ojo derecho como síntoma principal. Se identificó además, durante el examen neurológico, hipoestesia en el territorio de las ramas V1 y V2 del V par craneal. Se realizó IRM de cerebro sin y con contraste, que muestra una lesión compatible con MP derecho con extensión predominantemente para y supraselar. La angiografía digital objetiva aferencias predominantes desde la arteria meníngea media (AMM). Se decidió intervenir quirúrgicamente mediante un abordaje O-C en 2 piezas asociado a peeling de fosa media. RESULTADOS: se logró la exéresis total (Simpson 2) del tumor. La paciente presentó mejoría de la sintomatología visual, manteniendo los síntomas trigeminales. La tomografía de cerebro de control mostró la exéresis completa del MP. CONCLUSIÓN: el abordaje órbito-cigomático en 2 piezas permitió una mayor exposición del MP, necesaria para lograr la exéresis total del tumor y en especial de la extensión superior de la lesión. La disección, coagulación y sección de la AMM mediante el peeling de fosa media, disminuye drásticamente el sangrado intraoperatorio. Esta técnica brinda además la posibilidad de disecar de forma extradural, el plano que separa el tumor de las ramas del nervio trigémino. La combinación de estas técnicas permitió la resolución quirúrgica del caso con excelente resultado, por lo que recomendamos su utilización en casos similares al que se presenta
OBJECTIVE: to demonstrate the usefulness of the fronto-orbital-zygomatic approach with associated peeling of the middle fossa for the surgical resolution of a case of paraclinoid meningioma. MATERIAL AND METHODS: we report the case of a 53-year-old woman, whose main symptom was a decreased visual acuity of the right eye. During neurological examination we also identified hypoesthesia in the territory of V1 and V2 branches of of the Vth cranial nerve. Brain MRI with and without contrast was performed showing injury compatible with paraclionid meningioma with suprasellar extension. Digital angiography showed predominant afferent vessels from the middle meningeal artery. Therefore we decided to perform a surgical procedure through an orbital-zygomatic approach in 2 pieces associated to a middle fossa peeling and subsequently a transsylvian approach. RESULTS: the patient experienced visual improvement after the procedure, but no changes in trigeminal symptoms were found. Control brain scan showed complete excision without evidence of any remnant. CONCLUSION: the orbital-zygomatic approach in 2 pieces allows the surgeon to achieve greater exposure, required to achieve a better view of the superior extension of this brain injury. Dissection, coagulation and section of the middle meningeal artery through a middle fossa peeling, drastically decreased intraoperative bleeding. For reduced shrinkage during the extradural step, it is necessary to install a continuous lumbar drainage
Subject(s)
Humans , Cranial Fossa, Middle , MeningiomaABSTRACT
Objetivo: Resaltar las indicaciones y detalles técnicos en el abordaje fronto-órbito-cigomático en dos piezas en base a nuestra experiencia quirúrgica. Material y método: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo analizando las historias clínicas de 18 pacientes intervenidos quirúrgicamente a través de un abordaje fronto-orbito-cigomático en dos piezas, entre junio de 2010 y junio de 2013, en nuestro servicio. Se obtuvieron datos epidemiológicos y los relacionados a las diferentes patologías alcanzadas mediante esta vía. Resultados: durante dicho período se realizaron 18 craneotomías fronto-orbito-cigomática en dos piezas. Fueron intervenidos 11 pacientes con aneurismas cerebrales, de los cuales 4 fueron aneurismas del segmento oftálmico de la arteria carótida interna, 3 de bifurcación alta de arteria carótida interna, 2 de la arteria comunicante anterior con orientación cefálica y 2 de la bifurcación de la arteria basilar. Así mismo, se logró la exéresis de 7 lesiones tumorales, de los cuales 4 fueron adenomas de hipófisis, 2 craneofaringioma y 1 glioma hipotalámico. Se estandarizaron los siguientes pasos para la realización del abordaje fronto-órbito-cigomático en dos piezas, compuesto por una craneotomía fronto-temporo-esfenoidal y una segunda pieza compuesta por techo orbitario y arcada cigomática. Conclusiones: dicho abordaje representa una importante vía de acceso para lesiones que comprometen región selar, paraselar y patología vascular del polígono de Willis con menor retracción cerebral y mayor exposición.
Purpose: To highlight the indications and surgical details in the two pieces fronto-orbito-zigomatic approach based on our surgical experience.Material and Methods: a descriptive retrospective study was done by the analysis of 18 medical histories of patients operated by a two pieces fronto-orbito-zigomatic approach, between June 2010-2013 in our sevice. Epidemiological facts and those related to the different pathology approaches were obtainedResults: 18 two pieces fronto-orbito-zigomatic craniotomies were performed during the analized period. 11 patients had cerebral aneurisms, 4 of them arised from the oftalmic segment of the internal carotid artery, 3 from a high bifurcation of the internal carotid artery, 2 from the basilar artery´s bifurcation. We also performed the resection of 7 tumors: 4 pituitary adenomas, 2 craniopharyngiomas and 1 hipotalamic glioma. The following steps were standarized to perform the two pieces fronto-orbito-zigomatic approach: first a fronto-temporo-esphenoidal craniotomy and then a second piece composed by the orbital roof and the zigomatic arc.Conclusions: this approach represents an important route of access to lesions that involve both sellar and parasellar regions and vascular pathology from the Circle of Willis with less brain retraction and more exposure.